Bộ Y tế đang lấy ý kiến vào dự thảo Thông tư quy định thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ cho các đối tượng thuộc phạm vi chi trả của Quỹ BHYT.
Theo dự thảo Thông tư, Bộ Y tế đề xuất người có thẻ BHYT thuộc một số nhóm đối tượng được Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ trong phạm vi quyền lợi BHYT.
Nhóm này bao gồm: Người cao tuổi, người khuyết tật, người thuộc hộ nghèo, cận nghèo, người có công, người mắc bệnh mạn tính, người sống tại vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, đặc khu…
Chính sách cũng dự kiến áp dụng với người thuộc nhóm tự đóng BHYT theo Luật BHYT, học sinh, sinh viên, học viên sau đại học, trẻ em trong cơ sở giáo dục mầm non, học sinh trong các cơ sở giáo dục phổ thông theo quy định của pháp luật về công tác y tế trường học, và một số đối tượng khác.
Quỹ BHYT thanh toán tối đa một lần khám sức khỏe định kỳ hoặc kiểm tra sức khỏe trong 1 năm cho mỗi đối tượng. Nội dung khám sức khỏe định kỳ, kiểm tra sức khỏe thực hiện theo quy định, hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế.
Việc khám sức khỏe định kỳ hoặc kiểm tra sức khỏe được tổ chức tại cơ sở khám, chữa bệnh, hoặc tổ chức khám lưu động tại cơ quan, tổ chức, đơn vị, nơi cư trú.
Một số đối tượng đặc thù là người khuyết tật nặng, đặc biệt nặng, người trên 80 tuổi, người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội không thể đến cơ sở khám, chữa bệnh, có thể được cơ sở tổ chức khám lưu động tại nơi cư trú theo phân công nhiệm vụ của chính quyền địa phương, và khả năng thực tế của địa phương.
Trạm y tế cấp xã tổ chức kiểm tra sức khỏe cho trẻ em, học sinh, sinh viên theo quy định về y tế trường học và chăm sóc sức khỏe ban đầu; được ký hợp đồng hỗ trợ chuyên môn về nhân lực, thiết bị y tế với các cơ sở khám, chữa bệnh để bảo đảm điều kiện khám sức khỏe định kỳ theo quy định.
Đối với các dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng, tùy theo yêu cầu chuyên môn và tình trạng sức khỏe của người được khám, bác sĩ khám quyết định việc sử dụng lại thông tin, kết quả khám sức khỏe, khám, chữa bệnh trước đó của người bệnh hoặc chỉ định mới, chỉ định bổ sung.
Bộ Y tế đang đề xuất phần chi phí khám sức khỏe định kỳ đối với người trên 18 tuổi bao gồm tiền công khám, chi phí thực hiện dịch vụ kỹ thuật, chi phí cập nhật hồ sơ quản lý sức khỏe theo lộ trình cân đối Quỹ BHYT. Mức thanh toán tối đa cho 1 lần khám sức khỏe định kỳ đối với người trên 18 tuổi không vượt quá 350.000 đồng/người/lần/năm.
Chi phí khám sức khỏe định kỳ, kiểm tra sức khỏe đầu năm học đối với người từ 6 - 18 tuổi; trẻ em dưới 6 tuổi theo năm học, bao gồm tiền công khám, chi phí thực hiện kiểm tra theo các chỉ số chuyên môn và chi phí cập nhật hồ sơ quản lý sức khỏe được thực hiện, tự cân đối trong số kinh phí dành cho chăm sóc sức khỏe ban đầu được trích lại từ số thu BHYT.
Trường hợp nguồn kinh phí này không đủ, thì thực hiện thanh toán từ số kinh phí của Quỹ BHYT phân bổ cho khám, chữa bệnh, hoặc quỹ dự phòng.
Mức thanh toán tối đa cho 1 lần kiểm tra sức khỏe đối với người từ 6 - 18 tuổi không vượt quá 250.000 đồng/người/lần/năm; đối với trẻ em dưới 6 tuổi không vượt quá 200.000 đồng/người/lần/năm.
Theo dự thảo Thông tư, trường hợp thực hiện dịch vụ y tế bổ sung ngoài phạm vi khám sức khỏe định kỳ, người dân tự chi trả chi phí đối với các dịch vụ ngoài phạm vi khám sức khỏe định kỳ.
Người có thẻ BHYT được chỉ định điều trị ngay sau khi khám sức khỏe định kỳ, thì chi phí điều trị được thanh toán trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng theo quy định của pháp luật về BHYT.
Duy Anh
