BHXH Việt Nam thông tin, theo Điều 54 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT, đã quy định cơ quan BHXH thanh toán chi phí trực tiếp cho người tham gia BHYT theo phạm vi hưởng và mức hưởng theo quy định của pháp luật về BHYT trong một số trường hợp sau: Người bệnh trong tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong mà chưa xuất trình được thông tin thẻ bảo hiểm y tế trước khi ra viện.
Người tham gia BHYT thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an bị mất thẻ BHYT, nhưng chưa được cấp lại, hoặc thông tin thẻ của người bệnh bị lỗi, sai lệch mà chưa được cơ quan BHXH đính chính, sửa lại tại thời điểm kết thúc lượt khám, chữa bệnh, ra viện. Người tham gia BHYT thuộc đối tượng do ngân sách nhà nước đóng, nhưng chưa được cấp thẻ. Người bệnh được thanh toán toàn bộ phần chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng kể từ ngày được xác định thuộc đối tượng do ngân sách nhà nước đóng, nhưng chưa được thanh toán do chưa được cấp thẻ BHYT. Người bệnh vào cấp cứu tại cơ sở khám, chữa bệnh không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Người bệnh được thanh toán toàn bộ phần chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng chưa được thanh toán theo quy định của pháp luật về BHYT.
Trường hợp khám, chữa bệnh BHYT đối với người đã thay đổi thuộc nhóm đối tượng có mức hưởng BHYT cao hơn, nhưng chưa được cấp thẻ BHYT mới, cơ quan BHXH thanh toán chi phí chênh lệch giữa hai mức hưởng trực tiếp cho người tham gia. Người bệnh tự mua thuốc, thiết bị y tế theo quy định. Việc thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế thực hiện theo quy định tại Nghị định số 70/2015/NĐ-CP của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT đối với quân đội nhân dân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 74/2025/NĐ-CP Chính phủ. Người tham gia BHYT khám, chữa bệnh trong thời gian thẻ bị thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa, mà không do lỗi của người tham gia BHYT, người bệnh được thanh toán toàn bộ phần chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo đúng đối tượng.
Bên cạnh đó, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP còn quy định hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp như sau: Văn bản đề nghị thanh toán trực tiếp theo Mẫu số 10 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này.
Các giấy tờ là bản chụp gồm: Thẻ BHYT hoặc mã số BHYT đối với trường hợp có thông tin về thẻ bản điện tử, giấy chứng minh nhân thân theo quy định.
Duy Anh
